Dépenses de santé avant la consolidation des séquelles (non remboursées) Aucune Il existe des dépenses de santé qui restent à ma charge par exemple : couches pour incontinence, crèmes, gants, lingettes, alèses, bétadine, aromasol, table de soins à roulette, tapis anti-dérapant, coussin anti-escarre, matelas anti-escarre, siège élévateur WC, siège élévateur de bain, fauteuil de douche, fauteuil roulant électrique (partie non prise en charge), fauteuil roulant manuel (partie non prise en charge), verticalisateur (partie non prise en charge).
Frais divers avant la consolidation des séquelles (non remboursées) Aucun Il existe des frais divers qui restent à ma charge par exemple : frais de véhicule aménagé avant la consolidation, frais d'aménagement du logement avant la consolidation et le forfait hospitalier, frais de médecin-conseil pour l'expertise, télévision et téléphone pendant l'hospitalisation, frais de garde d'enfants.
Besoin d'aide par une tierce personne avant la consolidation des séquelles Aucun J'ai besoin d'une aide humaine pour certaines activités de la vie quotidienne J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne plus surveillance pendant la période de jour J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne plus surveillance pendant les périodes de jour comme de nuit
Préjudice professionnel avant la consolidation des séquelles Je n'ai pas subi de pertes de revenus avant la consolidation des blessures J'ai subi de pertes de revenus avant la consolidation des blessures
Dépenses de santé après la consolidation des séquelles (non remboursées) Aucune Il existe des dépenses de santé qui restent à ma charge par exemple : couches pour incontinence, crèmes, gants, lingettes, alèses, bétadine, aromasol, table de soins à roulette, tapis anti-dérapant, coussin anti-escarre, matelas anti-escarre, siège élévateur WC, siège élévateur de bain, fauteuil de douche, fauteuil roulant électrique (partie non prise en charge), fauteuil roulant manuel (partie non prise en charge), verticalisateur (partie non prise en charge).
Adaptation du logement Je n'ai pas besoin d'un fauteuil roulant ou autre appareil pour me déplacer à l'intérieur ou accéder à mon logement et je n'ai pas besoin d'une surveillance par une tierce personne la nuit J'ai besoin d'un fauteuil roulant ou autre appareil pour me déplacer à l'intérieur ou accéder à mon logement mais je n'ai pas besoin d'une surveillance par une tierce personne la nuit Je n'ai pas besoin d'un fauteuil roulant ou autre appareil pour me déplacer à l'intérieur ou accéder à mon logement mais j'ai besoin d'une surveillance par une tierce personne la nuit J'ai besoin d'un fauteuil roulant ou autre appareil pour me déplacer à l'intérieur ou accéder à mon logement et aussi j'ai besoin d'une surveillance par une tierce personne la nuit
Adaptation du véhicule Je n'ai pas besoin d'un fauteuil roulant ou d'appareillage particulier et je peux m'installer seul(e) à une place en avant ou en arrière dans un véhicule standard J'ai besoin d'un fauteuil roulant ou d'un appareillage particulier et/ou je ne peux pas m'installer seul(e) à une place en avant ou en arrière dans un véhicule standard
Besoin d'aide par une tierce personne après la consolidation des séquelles Aucun J'ai besoin d'une aide humaine pour certaines activités de la vie quotidienne J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne plus surveillance pendant la période de jour J'ai besoin d'une aide humaine pour toutes les activités de la vie quotidienne plus surveillance pendant les périodes de jour comme de nuit
Préjudice professionnel après la consolidation des séquelles Je peux exercer ma précédente profession sans pertes de revenus ni pénibilité Je peux exercer ma précédente profession sans pertes de revenus mais avec une gêne et/ou pénibilité Je ne peux pas exercer ma précédente profession et un reclassement professionnel pour un poste adapté sera nécessaire Je ne peux pas exercer ma précédente profession et un poste à mi-temps sera nécessaire Je suis inapte à toute activité professionnelle
Préjudice scolaire et universitaire (pour des jeunes victimes) J'ai pu suivre un cursus scolaire et universitaire sans restriction. Je n'ai pu suivre que partiellement un cursus scolaire et universitaire. Je n'ai jamais pu suivre un cursus scolaire et universitaire.
Déficit fonctionnel temporaire (avant la consolidation des séquelles) : choisir le taux Aucune J'ai été privé(e) légèrement de mes activités quotidiennes (y compris sociales, familiales, d'agrément et d'ordre sexuel) avant la consolidation des séquelles J'ai été privé(e) modérément de mes activités quotidiennes (y compris sociales, familiales, d'agrément et d'ordre sexuel) avant la consolidation des séquelles J'ai été privé(e) moyennement de mes activités quotidiennes (y compris sociales, familiales, d'agrément et d'ordre sexuel) avant la consolidation des séquelles J'ai été privé(e) de manière importante de mes activités quotidiennes (y compris sociales, familiales, d'agrément et d'ordre sexuel) avant la consolidation des séquelles J'ai été privé(e) de manière très importante de mes activités quotidiennes (y compris sociales, familiales, d'agrément et d'ordre sexuel) avant la consolidation des séquelles
Déficit fonctionnel temporaire (avant la consolidation des séquelles) : entrez le nombre de mois qu'a duré votre déficit fonctionnel temporaire dont vous venez de choisir le taux ci-dessus
Souffrances endurées physiques mais aussi morales (avant la consolidation des séquelles) Aucune Pas d'hospitalisation(s) ou peu d'hospitalisation(s) (très léger) Hospitalisation(s) d'une semaine environ et/ou 10-15 séances de rééduction (léger) Hospitalisation(s) de quinze jours environ et/ou une vingtaine de séances de rééduction (modéré) Hospitalisation(s) de trois semaines environ et/ou une trentaine de séances de rééduction (moyen) Hospitalisation(s) d'un mois environ et/ou plusieurs mois de séances de rééduction (assez important) Hospitalisation(s) de plus d'un mois environ et/ou des séances de rééduction dans la durée (important) Hospitalisation(s) de plusieurs mois (très important)
Préjudice esthétique temporaire (avant la consolidation des séquelles) Aucune L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est très légère L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est légère L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est modérée L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est moyenne L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est assez importante L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est importante L'atteinte à mon apparence physique subie avant la consolidation est très importante
Déficit fonctionnel permanent (après la consolidation des séquelles) Aucune J'ai une altération permanente d'une ou plusieurs fonctions (physiques, sensorielles, cognitives, comportementales ou psychiques), des douleurs permanentes et une perte de qualité de vie qui peuvent ensemble être qualifiées de légères J'ai une altération permanente d'une ou plusieurs fonctions (physiques, sensorielles, cognitives, comportementales ou psychiques), des douleurs permanentes et une perte de qualité de vie qui peuvent ensemble être qualifiées de modérées J'ai une altération permanente d'une ou plusieurs fonctions (physiques, sensorielles, cognitives, comportementales ou psychiques), des douleurs permanentes et une perte de qualité de vie qui peuvent ensemble être qualifiées de moyennes J'ai une altération permanente d'une ou plusieurs fonctions (physiques, sensorielles, cognitives, comportementales ou psychiques), des douleurs permanentes et une perte de qualité de vie qui peuvent ensemble être qualifiées d'importantes J'ai une altération permanente d'une ou plusieurs fonctions (physiques, sensorielles, cognitives, comportementales ou psychiques), des douleurs permanentes et une perte de qualité de vie qui peuvent ensemble être qualifiées de très importantes
Préjudice d'agrément permanent (après la consolidation des séquelles) Aucun J'ai été privé(e) de la possibilité d'exercer certaines activités sportives et de loisirs après la consolidation de mes séquelles J'ai été privé(e) de la possibilité d'exercer plusieurs activités sportives et de loisirs après la consolidation de mes séquelles J'ai été privé(e) de la possibilité d'exercer quasiment toutes activités sportives et de loisirs après la consolidation de mes séquelles
Préjudice esthétique permanent (après la consolidation des séquelles) Aucune L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est très légère L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est légère L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est modérée L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est moyenne L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est assez importante L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est importante L'atteinte à mon apparence physique subie après la consolidation est très importante
Préjudice sexuel permanent (après la consolidation des séquelles) Aucun J'ai des troubles sexuels et de procréation modérés après la consolidation J'ai des troubles sexuels et de procréation importants après la consolidation J'ai des troubles sexuels et de procréation complets après la consolidation
Préjudice d'établissement permanent (après la consolidation des séquelles) Aucun J'ai perdu l'espoir de réaliser certains aspects d'un projet de vie familiale « normal » (un ou plusieurs des aspects suivants : se marier, fonder une famille et élever des enfants) en raison de la gravité du handicap après la consolidation J'ai perdu l'espoir de réaliser un projet de vie familiale « normal » (se marier, fonder une famille et élever des enfants) en raison de la gravité du handicap après la consolidation